读医案——寓意草（一）
今天来看第一篇。
（分段处非原文之举，乃本人阅读痕迹耳。）
論金道賓真陽上脫之症
金道賓之診。左尺脈和平。右尺脈如控弦。如貫索。上中甚銳。
予為之駭曰。是病枝葉未有害。本實先撥。必得之醉而使內也。
曰。誠有之。但已絕欲三年。服人參斤許。迄今諸無所苦。惟閉目轉盼。則身非己有。恍若離魂者然。不識可治與否。
予曰。可治。
再四令疏方。未知方中之意。歸語門人。因請立案。
予曰。凡人佳冶當前。賈勇以明得意。又助之以麴櫱。
五臟翻覆。宗筋縱弛。百脈動搖。以供一時之樂。不知難為繼也。
嘗有未離女軀。傾刻告殞者矣。
是病之有今日者幸也。絕欲三年。此丈夫之行。可收桑榆者。
但不知能之不為乎。抑為之不能乎。
不為者。一陽時生。斗柄嘗運。
不能者。相安於無事而已。
夫人身之陰陽。相抱而不脫。是以百年有嘗。
故陽欲上脫。陰下吸之。不能脫也。陰欲下脫。陽上吸之。不能脫也。
即病能非一。陰陽時有亢戰。旋必兩協其平。
惟大醉大勞。亂其常度。二氣乘之。脫離所爭。
不必其多。即寸中脫出一分。此一分便孤而無耦。使營魄不能自主。
治法要在尋其罅漏而緘固之。斷鰲立極。煉石補天。非飾說也。
若不識病所。而博搜以冀弋獲。雖日服人參。徒竭重貲。究鮮實益。
蓋上脫者。妄見妄聞。有如神靈。
下脫者。不見不聞。有如聾瞶。
上脫者。身輕快而汗多淋漓。
下脫者。身重著而肉多青紫。
昔有新貴人。馬上揚揚得意。未及回寓。一笑而逝者。此上脫也。
又有入寢而遭魘。身如被杖。九竅出血者。此下脫也。
其有上下一時俱脫者。此則暴而又暴。不多經見者。
其有左右相畸而脫者。右從下。左從上。魂升魄降同例也。
但治分新久。藥貴引用。
新病者。陰陽相乖。補偏救敝。宜用其偏。
久病者。陰陽漸入。扶元養正。宜用其平。
若久病誤以重藥投之。轉增其竭絕耳。
引用之法。上脫者。用七分陽藥。三分陰藥而夜服。從陰以引其陽。
下脫者。用七分陰藥。三分陽藥而晝服。從陽以引其陰。
引之又引。陰陽忽不覺其相抱。雖登高臨深無所恐。發表攻裡無所傷矣。
經云。陰平陽秘。精神乃治。正謂此也。
善調者。使坎中之真陽上升。則周身之氣。如冬至一陽初生。便葭管飛灰。天地翕然從其陽。
使離中之真陰下降。則周身之氣。如夏至一陰初生。便葽蜩迭應。天地翕然從其陰。
是身中原有大藥。豈區區草木所能方其萬一者耶。
开篇第一例就是脱阳，非常符合时代背景……
先前的医生不知道怎么治就开人参，也贴合当时无招之招的做法：又能赚钱又补不死人 。
而中间关于阴阳的形象化论述就很能定出本书基调——是真的在教人的。
”马上洋洋得意“我记得好像是金庸某部武侠小说有提到一般叫马上风，特别有印象。
回归正题，怎么治？
喻昌就说了：要用引的，是以只能徐徐图之。
至于这个阴阳药，可以从药性赋之类的地方推敲一二。在寒热温凉里面找补阳滋阴的药。
那所谓三七分，就是开药的要点了，君臣佐使分别为何——值得斟酌再三。
最后这段冬至一阳生；夏至一阴生等等，我想坎离之中的一点真阳至阴的道理还是非常清晰明了的。
这些个自然道理恰恰印证了**”身中原有大药“这句话，只要顺应“道”**就能解决。
所以总结，什么病？就是闭眼就感觉轻飘飘的，正是上脱特有的“妄见妄闻”了。
我们都知道本来人体是阴阳相抱，而现在阳欲上脱，所以治法要在尋其罅漏而緘固之。
七分阳药，带领着要往上飞走的真阳，一起随这三分阴药回来相抱。当真是缓治之法，只能一点一点引导让他俩回归阴阳平衡。
没说的部分当然就是后续的加固，这点让我们看下一篇后续。
金道賓後案
金道賓前案。次年始見而問治焉。今再伸治法。
夫道賓之病。真陽上脫之病也。
真陽者。父母構精時一點真氣。結為露水小珠。而成胎之本也。
故胎在母腹。先結兩岐。即兩腎也。
腎為水臟。而真陽居於其中。在易坎中之陽為真陽。即此義也。
真陽既以腎為窟宅。而潛伏水中。凝然不動。嘿與一身相管攝。是以足供百年之用。
惟夫縱慾無度。腎水日竭。真陽之面目始露。
夫陽者親上者也。至於露則魄汗淋漓。目中有光。面如渥丹。其飛揚屑越。孰從把握之哉。
所謂神魂飄蕩。三年未有寧宇也。
故每歲至冬而發。至春轉劇。
蓋無以為冬水收藏之本。無以為春木發生之基。
以故腰脊牽強。督脈縮而不舒。且眩掉動搖。有風之象。總由自伐其生生之根耳。
夫生長化收藏之運。有一不稱其職。便為不治之症。
今奉藏者少。奉生者更少。為不治無疑矣。
而僕斷為可治者。以有法治之也。
且再經寒暑。陰陽有漸入之機。而驗之人事。三年間如處絕域。居圍城。莫必旦夕之命。得於懲創者必深。夫是以知其可治也。
初以煎劑治之。劑中兼用三法。一者以澀固脫。一者以重治怯。一者以補理虛。
緣真陽散越於外。如求亡子。不得不多方圖之。
服之果獲大效。於是為外迎之法以導之。更進而治其本焉。
治本一法。實有鬼神不覷之機。未可以言語形容者。姑以格物之理明之。
畜魚千頭者。必置介類於池中。不則其魚乘雷雨而冉冉騰散。
蓋魚雖潛物。而性樂於動。以介類沉重下伏之物。而引魚之潛伏不動。同氣相求。理通玄奧也。
故治真陽之飛騰屑越。不以黿鱉之類引之下伏。不能也。
此義直與奠玄圭而告平成。施八索以維地脈。同符合撰。
前案中所謂斷鰲立極。早已言之矣。
然此法不可瀆也。瀆則魚亂於下矣。
其次用半引半收之法。又其次用大封大固之法。
封固之法。世雖無傳。先賢多有解其旨者。
觀其命方之名。有云三才封髓丸者。有云金鎖正元丹者。
封鎖真陽。不使外越。意自顯然。先得我心之同矣。
前江鼎翁公祖案中。盞中加油。則燈愈明。爐中覆灰。則火不息之說。亦早已言之矣。
誠使真陽復返其宅。而凝然與真陰相戀。然後清明在躬。百年嘗保無患。
然道賓之病。始於溺情。今雖小愈。倘無以大奪其情。勢必為情所壞。
惟是積精以自剛。積氣以自衛。積神以自王。再加平日之把持。庶乎參天之榦。非斧斤所能驟傷者。
若以其時之久而難於忍耐也。彼立功異域。齧雪虜庭。白首始得生還者。夫獨非人也歟哉。
前案中以絕欲三年為丈夫行。可收桑榆者。亦早已言之矣。
今以藥石生之。更不得不以苦言繼之。
僕不自度量。輒以一葦。障狂瀾也。其能乎否耶。
前面在讲这个基础概念，肾的坎水中藏着真阳躲在命门。这个先天真阳就像“一团能量”被包裹住。
但当外面的这层肾水因为纵欲过度被用完之后，真阳就冒出来了。而我们知道阳者亲上，它就像气球一样往上飘。
原文说“露則魄汗淋漓。目中有光。面如渥丹。其飛揚屑越。孰從把握之哉。所謂神魂飄蕩。三年未有寧宇也。”这就像把真阳戴在头上的“戴阳”现象。
再来说冬无所藏，春无所生，故有眩掉動搖——正好贴合了原病式所说的：
諸風掉眩，皆屬肝木。
所以为什么是肝木问题，原来更前一步是肾水不足之故。
既然无藏无生，为什么喻昌还敢断为“可治”？
以有法治之也。且再經寒暑。陰陽有漸入之機。而驗之人事。三年間如處絕域。居圍城。莫必旦夕之命。得於懲創者必深。夫是以知其可治也。
一则有法，二则非危于旦夕，所以可治。
那怎么治？三头并进——以澀固脫、以重治怯、以補理虛。
他说这真阳散于外，就像走丢的小朋友，必须多方图之。
煎剂吃了，有效。接着就是外迎之法，再来治本。
治本之法举了一个有趣的故事。鱼本性好动，所以以蚌类介类引诱其潜伏于底。而现在真阳也好动，因而想办法引它往下沉伏。当然这个引诱的东西也不能贪多，不然会乱套。
总之有方向之后就开始“半引半收”、“大封大固”。像捉小动物那般，先引诱之后赶紧关上笼子。
而这个封固之法，毕竟在古代很常见，成方者众，他也就没重点提及，金锁正元啊、三才封髓啊，这些都一抓一大把的。
再来这个“盞中加油。則燈愈明。爐中覆灰。則火不息”也很有道理。可以仔细琢磨。
道賓之病。始於溺情。今雖小愈。倘無以大奪其情。勢必為情所壞。惟是積精以自剛。積氣以自衛。積神以自王。再加平日之把持。庶乎參天之榦。非斧斤所能驟傷者。
最后这段也算是小小吐槽，毕竟是克制问题，今日就算真阳归位，如果依旧纵欲那也势必“为情所害”。
所以也只能苦言继之，自己又何尝不是“一苇障狂澜”。
讲一下以涩固脱吧，医家有云：“涩可固脱”、“脱則散而不收，故用酸澀藥，以斂其耗散”。
所以为了不让其发散，用固涩药来收敛。
例如笔花医镜讲肾部提到的，六味地黄丸其中一味山茱萸，正是“固敛”之效。（参考此图）
当然延续刚才思路看此方：滋阴、固阳、补肾什么的，想必就都是很简单的道理了。